西南医科大学医院成功实施新型冠脉搭桥术

11年前，罗女士因尿毒症进行了右肾移植，获得了第二次生命。

近日，她因再次突发心绞痛，经西南医科大学附属医院心脏大血管外科成功实施非体外循环下冠脉搭桥术(心脏不停跳冠脉搭桥术)，打通了因病变严重闭塞的“生命通道”，再次绝处逢生。

这是该院开展的首例针对器官移植患者的冠脉搭桥术，它也打破了人们认为的“器官移植患者不能经受心脏复杂大手术”这一误区，为更多患者迎来了“心”的康复希望。

肾移植后再发心绞痛

现年48岁的罗女士是泸县某乡镇人。11年前，她因尿毒症进行了右肾移植，此后一直不间断服用抗排异药物维持。

劫后余生的她还没过上几年正常生活，又被陆续诊断出糖尿病、高血压等多种慢性疾病，长期的血压升高、血糖控制不好等高危因素的作用，导致其冠状动脉逐渐钙化病变，于4年前开始出现活动后胸痛、呼吸困难等心绞痛症状，此后病情反复发作，症状逐渐加重，长期服药治疗。

不久前，她于夜间睡觉时突发胸闷、心悸、呼吸困难等症状，遂拨打120急诊入西南医科大学附属医院进行诊治。

入院后，经诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，且伴有高血压病3级(极高危)、糖尿病等10余种疾病。

冠脉搭桥成救命希望

在该院心血管内科，经冠脉造影显示，患者左冠状动脉前降支近中段呈弥漫性狭窄，最狭窄处闭塞达到75%;右冠状动脉中段完全闭塞，心脏供血困难，如不及时处理，将危及生命。

患者术前冠脉造影显示左前降支近中段弥漫性狭窄、右冠状动脉中段闭塞

由于患者支架植入术的失败，需择期行冠状动脉搭桥术。5月23日，患者转入该院心脏大血管外科进一步治疗。

“肾移植后，患者需每天两次服用抗排异药物，如果是在常规的心脏停跳下进行冠脉搭桥术，术中需采用低温体外循环，将影响排异药物效果，可能造成肾功能损伤，引发肾衰等风险。”据该院心脏大血管外科主任于风旭教授介绍，为了在有效保护患者肾脏的同时进行心脏搭桥手术，结合患者的病情和实际情况，他决定为患者采取非体外循环下的心脏不停跳冠脉搭桥术。

然而，心脏手术性命攸关。对于一个自身免疫系统低下的肾移植术后患者，能否再次经受这样一台复杂心脏大手术的严峻考验，这是大家所共同担心的。

好在经过对患者的超声、CT以及相关器官功能等检查，该患者完全具备该手术适应症，有机会进行冠脉搭桥治疗。

4小时手术成功“搭桥”

于是，在征得患者及家属的同意后，经过周密准备，5月27日上午9点，于风旭教授主刀，刘洪端、杨齐医师作为助手，在麻醉医师等人员密切配合下，为患者实施非体外循环下冠脉搭桥术(心脏不停跳冠脉搭桥术)。

术中，取患者右下肢大隐静脉，缝合吻合主动脉根部，然后依左前降支——右冠状动脉序贯吻合搭桥，相当于在患者的主动脉根部和缺血心肌之间，搭建起一条畅通的血流路径。

在手术团队的通力配合下，4小时后，手术成功完成!

经过医护人员的精心治疗，患者术后5小时左右拨除气管插管，恢复良好，心绞痛症状逐渐缓解，8天后康复出院。

他在川南地区较早开展“心脏不停跳搭桥术”

冠状动脉搭桥术，是取病人自身的乳内动脉、大隐静脉或其他血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道，使血液绕过狭窄部位而达远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。

该手术传统上一般采用心脏停跳下搭桥，即在患者心脏暂时停跳状态下，采取低温体外循环，进行搭桥手术，患者需承担低温体外循环术后种种并发症的风险。

如今，得益于心脏稳定系统、分流栓等器械的广泛应用、良好的血流动力学管理和术者技术的提高，使得在心脏不停跳下吻合冠状动脉成为现实。

心脏不停跳搭桥术的最大优势在于，避免了体外循环带来的全身炎症反应、心肌损伤等并发症，降低了围手术期死亡率，降低了输血量、神经系统并发症、肾功能衰竭、房颤的发生概率，患者康复更快，痛苦减轻，住院时间更短。

“相对来说，心脏不停跳搭桥术的适应症更广，几乎适用于各类冠心病患者，特别是对一些肝肾功能不好的患者，包括肾移植、肝移植、心脏移植等各类器官移植患者、凝血功能差的患者和老年人群等高风险患者，这也打破了大家对于这类患者无法耐受心脏大手术的误区。”于风旭教授介绍。

然而，心脏不停跳搭桥术是一个高难度的手术，对术者的技术要求更高。没有体外循环“保驾”，一般医生不敢随便做这样的手术，需要临床经验丰富的医生才能入门学习。

作为川南地区资深的“心脏桥梁专家”，于风旭教授曾赴上海交通大学医学院附属瑞金医院进修，并跟随该院副院长、心脏中心主任、心脏外科主任赵强等专家系统学习相关技术，现每年累积主刀完成近80例冠脉搭桥术，均获得成功，近年来在川南地区自主开展了心脏不停跳搭桥术。

“目前，不停跳搭桥术正在走向微创化，该们也将积极在这一领域进行探索，用新技术、新服务造福更多的冠心病患者。”于风旭教授表示。

专家介绍

于风旭，心脏大血管外科主任。主任医师，医学博士，硕士研究生导师，留法访问学者。中国医药教育协会心脏外科专委会常务委员，中国研究性医院协会心脏瓣膜专委会委员，四川省胸心外科专委会副主任委员，四川省卫健委“学术技术带头人”，泸州市第十批“拔尖人才”

从事心脏大血管外科临床，教学及科研工作近20年。具有丰富的临床经验，尤其擅长心脏瓣膜病及冠心病外科治疗。参与四川省首例同种异体心脏移植手术。川南地区率先开展主动脉夹层的介入治疗及“杂交”手术治疗。省内较早开展非体外循环下冠脉搭桥(不停跳冠脉搭桥)手术。

责任编辑：周慧力